結(jié)果
2. 1 病原菌分布：從2333例送檢標(biāo)本中共分離出致病菌和條件致病菌1402株 ,總陽(yáng)性率60.1%（1402/2333）。其中革條件致病菌1402株,總陽(yáng)性率60.1%（1402/2333）。其中革條件致病菌1402株,總陽(yáng)性率60.1%（1402/ 2333）。其中革條件致病菌1402株 ,總陽(yáng)性率60.1%（1402/2333） 。其中蘭陰性桿菌544株占38.3%, 以肺炎克雷伯菌187株、大腸埃希菌162株、銅綠假單胞菌107株為主。革蘭陽(yáng)性球324菌株占23.1%, 以金葡萄球菌145株、凝固酶陰性葡萄球菌88株、肺炎鏈球菌53株、乙型鏈球菌38株為主。真菌483株占34.3%,主要為白色念珠菌399株和其他主。真菌483 株占34.3% ,主要為白色念珠菌399株和其他酵母菌84株。復(fù)合菌感染32株占2.3%。分離率較高的病原菌依次為白色念珠菌28.4% （399/1402）,肺炎克雷伯菌13.3%（187/1402）,大腸埃希菌11.6%（162/1402） ,金葡萄球菌10.3%（145/1402） , 銅綠假單胞菌7.6%（107/1402） 和凝固酶陰性的葡萄球菌6.3%（88/1402） 。
2.2藥敏試驗(yàn):在革蘭陽(yáng)性球菌中,從145株金葡萄球菌檢出耐甲氧西林金葡萄球菌108株 , 占74.5 %（108/145） 。在88株凝固酶陰性的葡萄球菌中檢出耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌56株,占63.6 % （56/88） 。
3 討論
惡性腫瘤患者因機(jī)體免疫功能低下成為醫(yī)院感染的易感人群 ,經(jīng)大劑量放療和化療的作用進(jìn)一步增加了腫瘤患者對(duì)病原菌的感染機(jī)會(huì)。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后原菌的感染機(jī)會(huì)。本文資料顯示腫瘤患者接受放療和化療后大腸埃希菌、金葡萄球菌、銅綠假單胞菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。革蘭陰性桿菌和真菌成為腫瘤患者呼吸道感染的優(yōu)勢(shì)病原菌;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌為主 ,上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道的細(xì)菌譜變化趨勢(shì)相似。本組病例為惡性腫瘤患者, 由于機(jī)體免疫功能和呼吸道局部防御功能降低 ,化療、放療作用和抗生素長(zhǎng)期使用導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào) ,誘發(fā)條件致病菌感染 ,尤其是真菌感染。因此對(duì)腫瘤患者 ,特別是接受化療和放療的患者 ,合理使用抗生素和避免醫(yī)源性感染是控制呼吸道感染 ,防止繼發(fā)感染的重要措施。
本文資料表明,肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對(duì)青霉素類和第1代頭孢菌素有較高的耐藥率 ,但對(duì)氨基糖苷類和亞胺培南敏感性較好。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第3代頭孢菌素的敏感性大于50%,而大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星有較高的耐藥率,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符。大腸埃希菌和克雷伯菌是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的典型菌,表現(xiàn)為多重耐藥性。腸桿菌科雖對(duì)第三代頭孢菌素有一定的敏感性,但在使用過(guò)程中容易產(chǎn)生耐藥性 ,而亞胺培南和氨基糖苷類對(duì)其有較好的抗菌活性假單胞菌是近年來(lái)醫(yī)院感染和呼吸道感染的重要病原菌種。本組銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、氨基糖苷類、環(huán)丙沙星、頭孢他啶和頭孢吡肟的敏感性較高,但對(duì)其他抗生素的耐藥性大于50%。
耐甲氧西林金葡萄球菌MRSA和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRSCON的感染率近年呈上升趨勢(shì) ,并且具有多重耐藥特性。本文MRSA和MRSCON的檢出率分別為74.5%和 63.3%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。本組金葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌對(duì)青霉素類、紅霉素、亞胺培南、頭孢類和環(huán)丙沙星均具有較高的耐藥性 ,但對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平和慶大霉素的耐藥率較低。對(duì)臨床上應(yīng)用較廣的氟喹諾酮類抗生素 ,近年耐藥株也顯著增加。本文資料顯示葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌屬對(duì)環(huán)丙沙星均有較高的耐藥率 ,值得臨床注意。惡性腫瘤并發(fā)呼吸道的病原菌以條件致病菌為主 ,因此合理和控制使用抗生素十分重要 , 以減少耐藥株的發(fā)生; 同時(shí)配合支持治療 ,提高患者的免疫功能;及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) ,以調(diào)整和選擇有效的抗生素。